广州市医疗保障局成立一周年 让群众普惠共享医保改革成果

广州市医疗救助中心送医送药下乡宣传医疗救助政策。  

大洋网讯 1月11日，广州市医疗保障局成立一周年。这一年，带着建设健康广州的使命，怀着为逾千万广州参保人服务的初心，广州医保锐意进取、砥砺前行，顺利实现新旧医保管理模式的平稳过渡，扎实推进“三医联动”各项改革，持续提升医保待遇水平，竭力为广大参保群众提供更加安全、高效、便捷的医疗保障服务，开启广州医疗保障事业发展新篇章。

今天，广州医保局晒出一周年成绩单！

提待遇

多级保障网络

立体推进全民医保

56岁的陈阿姨是广州退休职工，她患有系统性红斑狼疮需长期服药及定期抽血复查，以前每月药费500多元只能报销100多。去年6月政策调整后，系统性红斑狼疮纳入一类门诊特定病种，报销限额提高到400元，血常规、B超等检查也可以报销了，陈阿姨终于能够放心坚持治病了。

门特政策的调整，是一年来广州医保为市民健康提供“强力盔甲”的缩影。

过去一年，广州医疗保障水平持续提升，覆盖面扩大、待遇提高、缴费率下降，从基本医保到大病保险、医疗救助，构建起一个多层次的立体医疗保障网络。市医保局相关负责人介绍，2019年，全市参保人已增至1，302.20万人；城乡居民医保政府资助标准提高至667元/人，在三级医疗机构住院报销比例提高10个百分点。

去年以来，医保政策更关注慢性病等特定病种保障水平，将门诊特定病种数从35个扩大到58个，提高报销比例和支付限额，短短数月直接为参保人减负7.42亿元。

同时，广州医保还连续两次阶段性“降费”，职工医保用人单位缴费率下探至5.5%，全年共为单位和个人缴费减负110.75亿元。

医保网络通过医疗救助覆盖到最基层，为困难人群伸出温暖有力的援手。2019年，共救助困难群众123.63万人次，支出医疗救助金6.26亿元。

增便利

八大措施完善“便民医保”

异地就医结算全国第三

“十年前父亲来广州看病，先垫了钱，拿着材料回去足足跑了一个月才搞好报销。现在就好简单，拿着医保卡、身份证去办完手续，医保马上即时结算。感谢政府出了这些便民政策，省钱又省时。”从东莞来到广州某医院住院治病的唐先生说。

广州优质医疗资源聚集，是很多像唐先生这样周边城市参保人异地就医的首选地。广州也是国家跨省异地就医直接结算在广东唯一的试点城市。一年来，市医保局加快推进异地就医直接结算，解决“垫资”“跑腿”“苦等”三大难题。2019年，异地在本市就医联网结算93.15万人次243.56亿元，结算人次及费用均在全国排名第三、省内第一。

广州医保还体贴地选定了市外25,008家定点机构，纳入广州参保人跨省就医联网服务，让在外奔波的广州人看病一样可以用医保“一站式”结算。“相比身边来自其他地方的朋友，同样是离家漂泊，看病这件事上我确实体验到身为广州人的优越感。”长期在佛山工作的广州参保人周小姐说。

说到结算，移动支付应用日广，医保的移动支付也早早被提上建设日程。通过优化技术调整方案，目前广州医保移动支付已覆盖全市所有三甲医院，约304万参保人完成支付绑定，结算费用过亿。

一年来，为参保人提供的便捷举措远不止“结算”环节。医保经办服务时间延长1小时、热线咨询、医保和医疗救助业务11个区全城通办、“好差评”等八大便民措施的陆续推出，都在点滴提升参保人的办事体验。

促改革

三招“组合拳”重点领域改革

打造“幸福医保”

改革为一切的进步提供源动力。一年来，市医保局充分发挥医保在“三医联动”中的基础性作用，稳步推进重点领域改革，三招打出了一套降费控费增服务的“组合拳”，让参保人幸福感大大提升。

首先是降药费减负担。作为国家组织药品集中采购和使用的试点城市，2019年，广州药品集中采购平台签订全年采购合同320亿元，药价较2017年医改前下降25%，一年节约药品采购费用约44亿元。

第二招是基于大数据的按病种分值付费改革。这项工作引导“三甲医院聚焦疑难杂症，基层医院解决普通需求”，促进了医疗资源的合理配置，也建立了医保支付和医院发展之间的平衡机制，总额控制符合预期，推动医院关注内涵质量发展，医疗费用得到有效控制，患者获得感明显。

另一重拳是深化长期护理险试点。去年经过政策调整，长护定点机构范围扩大到非医保定点护理机构。2019年，定点机构增至96家，覆盖798.44万人，基金累计支付3.05亿元，待遇水平位居全国前列，大大增添了广州人“老有所养”的幸福感。

正如长护险受益者、市松鹤养老院89岁谢婆婆的家人所说，“多得政策好，老人家住得舒心，我们为人儿女也更放心。”

强监管

打击骗保守住“救命钱”

黑科技加持“安全医保”

据悉，目前全市336家医保定点医疗机构年住院业务量超过132万人次，涉及医保基金支出约145亿元，基金安全监管无小事。一年来，市医保局在打击欺诈骗保治理行动中，共检查定点医药机构5113家，追回违规费用1838.5万元。

市医保局介绍，作为国家医保智能监控示范点，广州医保正全力构建“事前防范性监管、事中控制性监管、事后惩处性监管”相结合的监管体系，以实现医保基金监管的实时性、高效性，为老百姓的“救命钱”又加一道屏障。2019年12月27日，广州医保智能监控系统在珠江医院启动，预计今年5月份系统将全面上线，运用“人工智能+大数据风控”和“人脸识别+视频监控”等新技术手段，全方位全流程保护基金安全。

一周年大事记

2019年1月11日，广州市医疗保障局成立，25日正式挂牌。

2019年1月起，持续提高城乡居民医保参保待遇，三级医疗机构住院报销比例提高10%。

2019年2月28日，广州药品集团采购（GPO）平台全部6，982个品种上线挂网，医疗机构全面在该平台下单采购，一年节约药品采购费用约44亿元。

2019年4月1日，实施国家组织药品集中采购和使用试点工作。

2019年4月20日，与省医保局联合举办“打击欺诈骗保维护基金安全暨医疗保障现场咨询活动”。

2019年6月，门诊特定项目、门诊指定慢性病合并为门诊特定病种统一管理，门特病种数从35个扩大到58个，减轻参保人负担约7.42亿元。

2019年7月1日，继续阶段性降低职工医保缴费率，将用人单位缴费率降至5.5%，全年累计减轻用人单位和个人缴费负担约110.75亿元。

2019年8月1日，《广州市长期护理保险试行办法》修订版实施，长护险享受人数预计同比增加37%。

2019年9月1日，启动医疗救助全城通办试点，困难群众医疗救助全城通办、异地住院“一站式”结算。

2019年11月25日，广州市医保局、佛山市医保局和广州公共资源交易中心共同签署广佛药品跨区域联合集团采购框架协议，联合开展药品集团采购。

2019年12月27日，医保智能监控系统上线运行。

2020年1月1日，生育保险和职工社会医疗保险合并实施。

2020年1月1日起，分段设置大病保险支付比例，降低困难群体起付标准并提高报销比例。

新的一年刚刚开启，广州医保推进一系列新政策的调整实施：97个国家谈判药品纳入乙类目录、生育与医保两险合并、大病保险支付比例提升、异地门诊医保支付明确……市医保局表示，未来将进一步健全多层次的医疗保障制度体系，深入推进药品和医用耗材集团采购以及医疗服务价格改革，进一步深化“三医联动”改革；积极推进医保付费方式改革，协同强化基层卫生服务体系，不断提升医疗保障公共服务质量，着力解决人民群众的烦心事、操心事，继续为广州市民的健康保驾护航。

文、图/周洁莹、穗医保宣