广州中医院(广州中医院大德路总院地址)

 

开栏语：

动-定序贯范氏八法是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—动-定序贯范氏八法与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

引言

当前，全球约40%的成年人超重或肥胖。根据最近发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国已有超过50%的成年人和20%的学龄儿童超重或肥胖。肥胖增加多种慢性病和过早死亡的风险，可引起心脑血管疾病、痛风、糖尿病、肿瘤、睡眠呼吸暂停、焦虑抑郁、骨关节疾病等，给个人、家庭和社会带来沉重的健康和经济负担。因此，有效控制体重十分重要，可积极防治相关疾病，提高生活质量。

范冠杰教授是广东省中医院内分泌科主任，治疗肥胖的临床经验丰富，采用动-定序贯范氏八法纯中医方法治疗肥胖，临床效佳。让我们来看一个减肥的案例。

验案举隅

梁某，27岁，男，于2022年1月6日就诊。

初诊：

主诉：形体肥胖，平素工作压力大，应酬多，饮食不节制，喜肥甘厚味，平素运动时间少，因肥胖、工作压力等原因时常情绪不佳。身高：173cm，体重：138kg。

就诊时症见：形体肥胖，情志不畅，胃纳好，眠一般，二便如常，舌红，苔黄腻，脉沉紧。

诊断：中医:肥胖（湿热内阻）；西医：肥胖症

治法：清热祛湿

治疗措施：

1.生活方式宣教，保持每日运动，循序渐进增加运动量。

2.制定治疗目标：标准体重=身高-105，即68kg。

3.中药：

苍术10g，黄柏15g，薏苡仁30g，车前草30g，绵茵陈30g，丹参30g，牡丹皮30g，赤芍30g，白术30g，野菊花30g，虎杖30g，甘草5g。共14剂，日一剂。煎服法：用4升药煲，放3升水，煮1小时，剩2升药液，频频代茶饮。

二诊：2022年2月17日。服用上方后体重下降14.5kg，情绪较前好转，纳眠可，小便可，大便质烂，无黏滞，舌淡红，苔黄微腻，脉沉紧。

考虑湿热减轻，气血运行得复，但为免祛湿伤津，故加生地30g生津润燥。共14剂，日一剂，煎服法同前。加强生活方式干预治疗，鼓励患者增加运动量。

三诊：2022年3月3日。体重继续下降，共减重18.5kg，减重后情志舒畅，恢复自信，纳眠可，二便如常，舌红，苔薄黄微腻，脉沉紧。

病机不变，上方加柿蒂10g降胃气调畅气机。共14剂，日一剂，煎服法同前，维持生活方式干预治疗。

随访：患者定期在范冠杰教授门诊治疗，服用中药半年，维持饮食及运动治疗，体重下降至96.5kg，共减重41.5kg。嘱患者继续坚持治疗，目标体重控制在68kg以下。

按语

肥胖是心血管疾病、2型糖尿病等疾病的高危因素,对健康产生了严重的危害。目前西医治疗以生活方式干预为主,但缺乏针对病因提出个体化治疗方案。中医以整体观念、辨证论治为指导原则,在治疗肥胖方面理论丰富、疗效显著,近年来受到越来越多的关注。肥胖的发病并非单一因素，临床病因病机存在复杂性，且在诊治过程中病机时常出现变化。因此临床治疗要扣准肥胖的直接病因、关键病机，抓住病因、病所、病机即可把握现阶段的主要矛盾。

范冠杰教授治疗肥胖的临床经验丰富，并提出动-定序贯范氏八法，强调运用多维度、多层面及动态视角去观察、辨析、把握、干预复杂恒动的疾病特征，要变中有守、定中有动地动态把握疾病核心病机的演变规律。根据对既固定又演变的核心病机的把握，从而有规律地使用相应的药串来治疗。

活在废旧的时光里，是对今天的不礼貌，珍惜今天的生活，就是对明天最好的尊重；不要把今天只是当成飞向明天的跳板，更不要背着昨天追赶明天而忘了今天的生活。

本案患者长期过食肥甘，胃纳太过，脾运不及，壅滞中焦，形成中满，湿浊内停，加之情志不畅，郁而化热，形成湿热内阻。发病的关键是饮食不节，因此首先要与患者积极沟通、宣教，制定科学、执行性强的生活方式干预方案，并确定治疗目标，即范冠杰教授常用的双规方法，在规定时间内降低规定的体重，这不仅让患者有治疗的方向，同时也是对患者的强化管束，避免长期的治疗中患者懈怠引起体重的反弹。

中医的辨证治疗立足于核心病机——湿热内阻。中药处方以苍术、白术健脾燥湿，黄柏、薏苡仁、车前草、茵陈、野菊花、虎杖清热利湿解毒，丹参、牡丹皮、赤芍凉血活血，甘草调和诸药。在后续的治疗中，紧抓核心病机，根据患者证候的变化，动定结合，序贯辨证调整治疗药串。本案患者关键环节是湿浊内停，郁而化热，审因论治，治疗首要解决湿的问题。三焦是水液代谢通道，其运转需要上焦宣发、中焦运化、下焦通利、温煦。因此在治疗过程中范冠杰教授鼓励患者加强运动，目的是通过运动达到上焦宣发的作用，配合代茶饮的方法服用中药健脾清热利湿，使湿浊从二便分消而去。通过三焦水液代谢运转，使内停之湿浊渐去。格物致知，审查病因病机，抓住主要矛盾，围绕核心病机实施饮食、运动及中药治疗，多管齐下，实现长程有效的体重控制。

范冠杰教授强调肥胖的临床辨证治疗必须要坚持遵循疾病变化的自身规律，动态把握病机特点，采用科学、简便易行且与核心病机对应的治疗方法，有步骤、有计划地执行个性化的整体诊疗方案和长期的疾病管理措施，从而达到满意的临床疗效。

哲学中医 | 调经减重见成效，动-定序贯治多囊

哲学中医 | 健脾疏肝畅情志 动定序贯消结节

哲学中医 | 先难后获施仁术，动定序贯起沉疴

医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—动-定序贯范氏八法与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：广东省中医院内分泌科 姚佳 卢绮韵

执行编辑：曾梦芸

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍

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