广州：医院将实现医保缴费网上支付

　　截至2016年12月，广州市社会医疗保险的参保人数仍然保持在千万以上。记者了解到，这一具体数字为1096.37万人。

　　广州市医保的报销待遇水平也在稳步提升，去年职工医保住院的次均统筹支付达到了11196元，统筹支付率为85%；城乡居民医保次均住院统筹支付4352元，大病保险支付比例90%。

　　昨日，广州市常委会举行对《广州市社会医疗保险条例》的执法检查，市常委会副主任唐航浩、于绍文、李小勉参加。上午前往天河区、荔湾区、白云区的定点医疗机构及社保缴费单位实地视察，下午召开执法检查座谈会。广州市副市长黎明汇报情况时介绍了广州市社会医保实行的最新数据。记者从执法检查座谈会获悉，广州市计划今年年底所有医院都实现医保网上支付。

　　每年医保基金的收入和开支情况怎么样呢？数据显示，2014年到2016年广州市城镇职工医保基金每年收入平均是309.44亿元，每年支出平均218.82亿元，滚存结余有754.27亿元。城乡居民医保基金每年平均收入26.87亿元，每年支出平均21.87亿元，滚存结余22.50亿元。2014年到2016年，市财政对医保基金投入累计达58.32亿元，其中对城乡居民医保的资助就有54.31亿元。

　　广州不断深化供给侧，阶段性降低职工医保用人单位缴费率和灵活就业人员、退休延缴人员、失业人员个人缴费率，2017年1~7月实际减负21.11亿元。

　　广州市2015年启动省内异地就医直接结算工作，广州市参保人员可以在省内300多家医疗机构记账结算费用。2016年，广州市参保人享受直接结算共有336次，全市71家医疗机构为省内参保人记账结算26.8万人次。2017年2月，广州市作为广东省内唯一试点市，实现与国家跨省异地就医结算平台对接。

　　每到月底，广州市的医院总有一些参保人前来开药，希望把每月300元的医保门诊报销限额“用完”。有市代表提出医保门诊限额问题，广州市人社局巡视员黄远飞回应：“职工医保参保者每月300元的门诊报销额度，是限额，并不是参保人必须享受的待遇。如果有需要的话可以用完，没有需要的话就没有必要去用完。这不是一种人人都必须要享受的福利，而是保险的保障制度。”

　　广州市医保局负责人还透露，目前广州市有四家医院正在试点医保的互联网支付，计划到今年年底所有医院都实现医保缴费网上支付，逐步推行。

　　参保人员中近六成为职工医保，职工医保参保人数636.82万人，城乡居民459.55万人。

　　2016年，职工医保住院的次均统筹支付有11196元，统筹支付率为85%。也就是说，去年职工医保的参保人住院平均每次可以医保基金统筹报销近1.12万元。另外，城乡居民医保的次均住院统筹支付也有4352元，大病保险支付比例90%。医保待遇范围包括住院、门诊特定项目、门诊指定慢性病和普通门诊，既保大病又保小病。从2014年1月到2017年6月，共有5394万人次参保人享受了医保待遇。

　　2017年6月1日广州又实施了城乡居民大病医疗保险新政，新政将居民大病保险支付比例由70%调整到90%；提高了大病保险最高支付限额，属于社会医疗救助对象的，不设报销封顶线，全面实现基本医保、大病医保、医疗救助“一站式”直接结算。

　　医保基金是大家的“救命钱”，如果违规违法使用将受到严厉惩罚。今(14)，社保局公布了一批违法违规使用医保基金的案件，其中对于骗保的人员不但将追回被骗医保基金，还按照诈骗罪依法进行了处理。

　　对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费各统筹地区要明确按人头付费的基本医疗服务包范围，保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付

　　医保基金统筹级次低，部分医保统筹区存在支付风险；医疗保险报销政策执行不到位；参保单位欠缴职工医保费情况依然存在，洛阳市1700多家企业欠缴职工医保费2.4亿元……这是省审计厅对周口、洛阳、驻马店、开封2015年和2016年上半年的医疗保险基金（以下简称医保基金）使用情况审计时发现的问题。开封市医疗保险报销政策执行不到位，少报销城乡大病保险合规医疗费用。

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　　截至2016年12月，广州市社会医疗保险的参保人数仍然保持在千万以上。广州市医保的报销待遇水平也在稳步提升，去年职工医保住院的次均统筹支付达到了11196元，统筹支付率为85%；城乡居民医保次均住院统筹支付4352元，大病保险支付比例90%。